До прихода в кино и большие телевизионные проекты Сима Пахва активно работала в театре, выступая с делийской труппой Sambhav. В 1994 году она переехала в Мумбаи и продолжила актерскую карьеру в кино и сериалах, сохранив при этом глубокую связь с театральной сценой. На телевидении она закрепила успех благодаря роли Мааси в популярной драме Kasamh Se (2006–2009), где её персонаж стал одним из самых тёплых и любимых образов шоу.
В кино Сима Пахва развивала репутацию актрисы, создающей тонкие, живые и достоверные характерные роли. Её работа в фильме Ankhon Dekhi принесла ей Screen Award, а в 2017 году она была дважды номинирована на Filmfare Award за Bareilly Ki Barfi и Shubh Mangal Saavdhan. Третью номинацию она получила за роль в Bala (2019). На OTT-платформах она также проявила себя: роль Нани в Chintu Ka Birthday принесла ей Filmfare OTT Award.
В 2021 году Сима Пахва дебютировала как режиссёр с фильмом Ramprasad Ki Tehrvi, премьера которого состоялась на Mumbai Film Festival. Картина получила признание за искренность, наблюдательность и тонкое понимание человеческих отношений, а сама Pahwa удостоилась Filmfare Award за лучший режиссёрский дебют. Её переход в режиссуру отметил новую страницу в карьере, подчеркнув творческую многогранность.
